CARTELLA CLINICA / Requisiti formali / Compilazione / Requisiti di contenuto
La cartella clinica nella sua totalità (informazioni e documenti riportati) deve rispondere ai criteri di
In pratica, la cartella clinica va compilata tenendo presente i seguenti requisiti:
Si tratta dunque di una regolarità insieme formale e
sostanziale, che presenta profili di discrezionalità, ma non di mero
arbitrio dal momento che il Responsabile della Unità operativa è
titolare del potere-dovere di organizzare l’impostazione della cartella
clinica nel rispetto dei principi della buona amministrazione.
Proprio per garantire un maggior rispetto alle predette finalità, molte
volte si ricorre a cartelle cliniche prestampate, caratterizzate da un certo
ordine sequenziale che contribuisce ad evitare pericolose dimenticanze.
Nel caso di cartella clinica redatta a macchina o quale documento informatico,
poiché è un documento amministrativo-atto pubblico, in ogni caso
si deve garantire:
Inoltre la cartella clinica, secondo G. Marcon, va compilata tenendo presente che alcune cose sono indispensabili, altre non sono da documentare e infine alcune modalità per ridurre gli errori di lettura o interpretazione di dati.