Requisiti, Normativa, Giurisprudenza

COSA NON SI DEVE DOCUMENTARE

Commenti o giudizi sul paziente o su altri curanti: nel caso la Cartella venga fotocopiata, il paziente o il curante potrebbero sporgere denuncia. In ogni caso si possono creare situazioni spiacevoli con i curanti. Le descrizioni del paziente (o le Cartelle cliniche che porta con sé) potrebbero essere fuorvianti, le situazioni potrebbero essere cambiate con il tempo. Bisogna comunque cercare di rispondere onestamente alle domande del paziente.
Conflitti/discussioni personali con colleghi o personale: la segnalazione di conflitti va fatta per le vie stabilite dall'istituzione, tra le quali non vi è certamente la Cartella clinica.
Affermazioni o giudizi soggettivi riguarda precedenti terapie o cattivi risultati delle cure: nel caso sia necessario riferire giudizi soggettivi, usare le virgolette e segnalare chi ha fatto l'affermazione (per es. il padre racconta che il figlio ha avuto "una paralisi dovuta a danno subito durante il parto").
In caso di danno o incidente: non scrivere annotazioni giustificative. Non modificare in alcun modo la Cartella. Non asportare documenti.
In caso di cure ambulatoriali: non cancellare la documentazione degli appuntamenti dalla documentazione cartaceo o elettronica.