CARTELLA CLINICA / Requisiti formali / Compilazione / Requisiti di contenuto

COME LIMITARE GLI ERRORI DI LETTURA E DI INTERPRETAZIONE DEI DATI

Per evitare che una Cartella illeggibile renda difficile l'interpretazione dei dati e possa creare danno al paziente, è necessario usare alcuni accorgimenti:

• evitare annotazioni illeggibili;
• evitare tabulati "pallidi";
• scrivere a macchina/computer, evitando un eccesso di fonts, colori, formati;
• usare nella dimensione dei caratteri un corpo adeguato;
• non comporre righe troppo lunghe o troppo corte;
• spaziare adeguatamente le righe tra di loro;
• limitare gli elenchi;
• usare con moderazione i richiami (stelle, frecce ecc.).

• evitando eccessi o difetti di informazione (per es. la dizione "dolore al ginocchio - non in posizione seduta" può significare sia che il dolore non compare in posizione seduta sia che il paziente non deve stare seduto);
• evitando parole ambigue come: talvolta, spesso , grande , probabile;
• evitando le affermazioni in negativo (non dolore) e trasformarle in positivo (assenza di dolore);
• evitando l'effetto alone (mezzo pieno è differente che mezzo vuoto: "l'edema si è ridotto" porta a decisioni diverse che "persiste ancora edema anche se ridotto");
• mettendo i numeri in colonne separate;
• non mescolando numeri e testo;
• usando quando possibile i grafici.

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